ИГНАСИО ПОНСЕТИ.
Врождённая косолапость и основы её лечения
Лечение
Глава 7.
Последующее краткое содержание главы «Лечение» можно найти здесь:
http://www.global-help.org/publications/books/help_cfponsetirussian.pdf
Ниже будут приведены только иллюстрации к главе «Лечение» с соответствующими подписями. Для получения полного перевода главы «Лечение» необходимо отправить запрос на наш электронный адрес : ortoped_2010@mail.ru или dr.rumyantsev@gmail.com
Иллюстрации к главе «Лечение»
Рис.34 и 35 Отводящие стопу брейсы и сандалии с хорошо моделировнной пластиковой подошвой и тремя ремешками из мягкой кожи прочно удерживают стопу в них. Сандалии прикрепляются к шине в положении наружной ротации 60-70 градусов. |
Рис.36 Подкожная тенотомия Ахиллова сухожилия. | Рис.37 Пересадка сухожилия передней большеберцовой мышцы на третью клиновидную кость. Сухожилие остаётся под интактным верхним удерживателем (из R.Cosentino, 1960: Atlas of anatomy and surgical approaches in orthopaedic surgery. Charles C. Thomas, Springfield, IL). |
Рис.38А, 38В и 38С Пересадка переднего большеберцового сухожилия на третью клиновидную кость (смотри текст). |
Рис.39А и 39В. Передне- задние рентгенограммы 4-х летнего мальчика, сделанные до (А) и через 6 месяцев после перемещения переднего большеберцового сухожилия на третью клиновидную кость(В). Таранно-пяточный угол улучшен. |
Рис.40 Задний вид голеностопного и подтаранного суставов и связок | Рис.40 Задний вид голеностопного и подтаранного суставов и связок , рассечённые путём задне -медиального релиза.( из R.Cosentino, 1960:Atlas of anatomy and surgical approaches in orthopaedic surgery. Charles C. Thomas, Springfield, IL.) |
Рис.41 Мужчина с двухсторонней косолапостью | Рис.41 Мужчина с двухсторонней косолапостью, более тяжёлой слева, леченной как объясняется в описании Рис.32D. На фотографиях сверху показаны стопы до лечения и в возрасте 8 лет, когда возник рецидив. На нижних фотографиях и на рентгенограммах на Рис.32D показаны стопы в возрасте 19 лет. Обе стопы хорошо исправлены. В левой стопе ,в которой проводился задне -медиальный релиз, наблюдается большая тугоподвижность и боли при ходьбе по сравнению с правой. В возрасте 32 лет пациент вынужден был отказаться от занятия фермерством из-за нарастания болевого синдрома в левой стопе. В возрасте 36 лет он водит грузовики с благотворительностью в страну. |
Рис.42А и 42В Латерльные рентгенограммы правой стопы 13-ти летней девушки с врождённой косолапостью и артрогрипозом |
Рис.42А и 42В Латерльные рентгенограммы правой стопы 13-ти летней девушки с врождённой косолапостью и артрогрипозом ,проявляющимся на уровне стоп и левой руки. Стопы лечили манипуляциями и гипсовыми повязками, меняющимися еженедельно в течении 6 недель, начиная с возраста 4 дней, затем ещё 6 недель в возрасте 4 месяцев , и снова в возрасте 18 месяцев, когда было проведено удлинение Ахиллова сухожилия. В возрасте 3 и 6 лет для устранения рецидивов был проведён медиальный релиз . Кавоварусная деформация развилась в правой стопе . Рентгенограммы были сделаны в возрасте 13 лет до А и через 2 месяца после В проведения процедур Cooper при лечении кавоварусной деформации (см.текст). Рецидива деформации не было ,при и оценке через 6 лет после операции пациент ходил хорошо.
Рис.43 Хирургическое обнажение суставов заднего отдела стопы |
Рис.43 Хирургическое обнажение суставов заднего отдела стопы (см. текст).(Из R.Consentino 1960: Atlas of anatomy and surgical approaches in orthopaedic surgery. Charles C.Thomas, Springfield, IL). Для облегчения латерального смещения и отведения ладьевидной , кубовидной и пяточной костей следует удалить только суставной хрящ трёх суставов и минимальное количество субхондральной кости, чтобы корригировать варус пятки и тарзальную супинацию . Никакой фиксации не требуется, и стопа остаётся стабильной в правильном положении. После сшивания короткого разгибателя пальцев и нижнего перонеального удерживателя рано послойно зашивается. Стопа иммобилизируется в нейтральной позиции в короткой гипсовой повязке. Гипс носится в течении 4 недель без опоры. Другой хорошо сформированный гипс для ходьбы накладывается ещё на 6 недель ( Рис.44А и 44В). |
Рис.44А и 44В Рентгенограммы правой стопы 37-ми летнего мужчины с церебральным параличом, у которого в возрасте 14 лет для коррекции косолапости был проведён тройной артродез. |